| 統一社會信用代碼 | ||
| 12620000MB18364834 |
| （ | 2023 | ）年度 |
| 單 位 名 稱 | 酒鋼醫院 |
| 法定代表人 |
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《事業 單位 法人 證書》 登載 事項 |
單位名稱 | 酒鋼醫院 | ||
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宗 旨 和 業務范圍 |
宗旨是堅持公益性宗旨為堅持公益性，全心全意為患者提供優質高效的醫療服務。 業務范圍是為酒鋼職工、家屬及市民提供健康消費服務。 |
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| 住 所 | 嘉峪關市雄關西路615號 | |||
| 法定代表人 | 趙連河 | |||
| 開辦資金 | 16854.07萬元 | |||
| 經費來源 | 非財政補助 | |||
| 舉辦單位 | 酒泉鋼鐵（集團）有限責任公司 | |||
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資產 損益 情況 |
凈資產合計（所有者權益合計） | |||
| 年初數（萬元） | 年末數（萬元） | |||
| 11547.79 | 16854.07 | |||
| 網上名稱 | 酒鋼醫院 | 從業人數 | 1104 | |
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對《條 例》和 實施細 則有關 變更登 記規定 的執行 情 況 |
2023年度，我院嚴格遵守國家有關法律法規和《事業單位登記管理暫行條例》及其實施細則的規定，按照宗旨和業務范圍開展相關活動，沒有涉及變更登記的事項，沒有違法違規等情況。 | |||
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開 展 業 務 活 動 情 況 |
一、堅持黨的領導，加強黨的建設 酒鋼醫院認真落實新時代黨的建設總要求和新時代黨的組織路線，聚焦甘肅省十四次黨代會確定的目標任務，緊緊圍繞集團公司黨委工作部署，深入推進“三抓三促”行動，醫院黨委和黨支部團結帶領廣大黨員職工夯基礎、促規范、抓質量、樹品牌、強保障，為酒鋼醫院高質量發展提供了堅強組織保證。 開展主題教育。制定院黨委主題教育學習計劃、工作計劃，按月規劃黨委、黨支部集中學習；完成“三個對標”破解難題任務3項。黨員領導干部確定5項黨課題目，按照黨員領導干部聯系點制度要求，對9個支部開展專題黨課宣講。創新和豐富黨建工作形式，積極在學校、社區、廠區、三鄉等開展黨員報到、結對共建、義診服務、志愿活動等30余次，按要求及時推進主題教育工作。 開展醫藥領域腐敗問題集中整治。為深入貫徹習近平總書記關于醫療保障工作的重要論述精神，糾正酒鋼醫院醫藥領域腐敗問題，保障醫療衛生事業高質量發展，制定《酒鋼醫院黨委開展醫藥領域腐敗問題集中整治工作方案》《酒鋼醫院開展醫藥領域腐敗問題集中整治自查自糾“回頭看”工作方案》等，為推進集中整治工作有力有序深入開展，按照集團公司開展醫藥領域腐敗問題集中整治工作領導小組相關要求，進一步做好醫藥領域腐敗問題集中整治建章立制工作。健全完善嚴明的約束機制，形成醫藥領域反腐和不正之風整治的長效工作機制。 二、經營指標完成情況 2023年，經營計劃收入3.42億元，實際完成3.84億元，完成年度計劃的112%；利潤計劃盈虧持平，實際盈利711.55萬元，完成年度計劃。門急診就診人數430194人次；出院21670人次，同比上升29.87%；出院患者手術共3958臺次，同比上升18.86%，其中微創手術707臺次，占同期手術的17.86%，同比上升6.32%，四級手術546臺次，占同期手術的13.79%，同比上升12.58%，門診手術量5995臺次；病床使用率84.99%，同比上升18.48%；病床周轉次數26.43次，同比上升26.08%；平均住院日11.28天,同比縮短0.54天；全院住院患者藥品比例為22.66%；中藥使用率72.34%；中醫適宜技術收入968.98萬元。 三、醫院醫療業務工作 （一）醫教研協、人才培養、技術創新工作 1.學科建設工作。重癥醫學科順利通過專家評審，成功創建為省級重點學科；酒鋼醫院通過省級規范化老年醫學科建設和甘肅省老年友善機構評審；超聲科獲批甘肅省超聲影像臨床醫學研究中心分中心單位；2023年成功申報麻醉、胸痛、高壓氧、風濕免疫、神經介入、呼吸重癥質及老年病專業等7個市級專業質控中心，已獲批掛牌；成立嘉峪關市胸痛聯盟。骨科獲批申報省級重點學科建設項目單位。繼續發揮燒傷科、血液科、精神科及高壓氧科等特色學科優勢，做好基礎工作的同時，逐步構建合理的人才梯隊，引進新技術項目。 2.科技創新工作。2023年通過市級科研驗收14項、通過成果登記8項，在市級科研立項12項，其中A類2項，B類10項，上報院內新技術新項目27項，發表論文26篇。馬偉主持完成的《類風濕關節炎寒熱證型與肌肉骨骼超聲表現的相關性研究》項目榮獲嘉峪關第十屆職工優秀技術創新成果三等獎；常國鋒主持完成的《超聲引導下鈣化性岡上肌腱炎滑囊水隔離搗碎沖洗療效觀察》榮獲嘉峪關第十屆職工優秀技術創新成果優秀獎。 3.技術比武工作。積極參加崗位技術比武活動。組織參加甘肅省急性腦卒中救治適宜技術技能大賽，王軍榮獲醫療組二等獎，魏婷榮獲護理組二等獎，宋俊杰榮獲優秀獎，醫院榮獲團體二等獎；組織參加甘肅省護理人員急診急救技能及RRT團隊配合大賽，孫國榮獲個人二等獎，王生春榮獲個人三等獎，醫院榮獲團體三等獎；組織參加全省中藥傳統形狀鑒別技能大賽，高穎榮獲個人一等獎，趙澤香榮獲大賽個人二等獎，醫院榮獲團體二等獎。張慧會、張景獲得了甘肅省“優秀護士”稱號，重癥醫學科護理組獲得“甘肅省優秀護理團隊”稱號；酒鋼醫院榮獲“首屆甘肅省衛生健康系統青年志愿服務項目大賽”銅獎；組織參加甘肅省百萬職工勞動技能競賽2023年暨全省中藥炮制大賽，趙澤香榮獲個人二等獎，高穎榮獲個人三等獎，醫院榮獲團體三等獎；組織參加2023年嘉峪關市醫保經辦系統“練兵比武”活動，郭艷榮獲知識競賽個人三等獎，醫院榮獲團體三等獎；組織參加全省醫護一體化靜脈治療血管通路規范管理適宜技術技能大賽，陳亞玲榮獲個人二等獎；組織參加甘肅省首屆正常分娩接產技能大賽，汪媛媛榮獲個人二等獎；陳顧委、趙兵善榮獲“全省優秀醫師”稱號。全院共榮獲省級、市級、公司級榮譽48個，充分展現了新時代酒鋼醫院醫務人員的魅力和風采。 4.教學培訓工作。制定了《酒鋼醫院2023年培訓計劃》，并認真組織實施。通過院內及外請專家學術講座等系列活動，有力提升了醫務人員的業務素質和技能水平。舉辦三級醫師查房、青年醫師疑難危重病歷MDT討論大賽、心電圖識圖能力大賽等活動；完成“甘肅省百萬職工勞動和技能競賽大企業級”急救技能及CRRT團隊技能競賽；舉辦酒鋼醫院急危重癥護理培訓班、酒鋼醫院康復護理培訓班、傷口造口壓力性損傷規范化培訓班、靜脈治療規范化管理培訓班；接收河西學院、甘肅中醫藥大學本科醫療專業實習生65人，接收酒泉衛校、酒泉職業技術學院和石家莊醫學院等各大院校護理專業實習生57名；完成外出培訓117項，長期培訓2人次，院內培訓21項；完成2022年度繼續教育學分的審驗工作，完成2023年度二類學分繼續教育工作；完成了醫師、護士“三基三嚴”理論及實踐考試。舉辦甘肅省河西地區眼科質控會議暨學術交流會議和甘肅省衛生人才卒中防治工作能力培訓等學術會議。 （二）醫療質量和患者保障工作 1.醫療質量與安全管理工作。制定《酒鋼醫院全面提升醫療質量工作行動方案(2023-2025年)》《酒鋼醫院手術分級管理辦法》《酒鋼醫院手術質量安全提升行動實施方案(2023-2025年)》《酒鋼醫院醫療糾紛預防與管理辦法》等制度，嚴格落實18項核心制度，提高醫療質量，防范不良事件發生。微創脊柱外科成功開展西北地區首例UBE、VBE手術，心血管科聯合超聲科開展先心病超聲引導下介入封堵治療，超聲科開展射頻消融治療甲狀腺及乳腺結節，神經內外科開展大腦病損切除術等。 2.疑難、急危重癥、工傷患者的診療工作。強化信息直報，實行全院疑難、急危重癥、工傷患者網格化管理，全年上報疑難、急危重癥共計3446人次；組織院內病例討論78次，組織遠程會診63次，先后與解放軍總醫院、蘭大一院、蘭大二院、甘肅省人民醫院等省內外醫院舉行遠程會診，充分發揮上級醫院專家的作用，解決疑難危重病例診療難題，提升我院診療水平。與北京尤邁簽訂遠程會診協議，拓寬了遠程會診范圍。 3.護理工作。制定《酒鋼醫院護理崗位管理實施方案》《酒鋼醫院護士分層級管理實施方案》《酒鋼醫院護理KPI績效考核方案》《酒鋼醫院護理單元二次績效分配指導原則》《酒鋼醫院靜脈治療安全管理規定》等制度，修訂《護士分層級管理辦法》等。實行年度護士長目標管理責任制，推行“一病一品”與“清單式管理”工作，規范使用護理助手，加強護理質控、護理培訓、護理不良事件、敏感指標的上報管理。制定優質護理實施方案，在全院狠抓護理基礎管理，舉辦了以“服務創造價值，禮儀提升品質”為主題的服務禮儀培訓班，全院300余名護理人員參加了培訓。落實護士分層管理制度，按護士能力、患者病情、護理工作量，實行以病人為中心的責任制整體護理。加強健康教育工作，進一步完善各種專科疾病的健康教育內容，并制作健康宣教二維碼，圖文并茂，方便患者了解掌握。持續推進各專科護理門診的建設與發展。2023年完成1516人次護理人員的理論和技能考試，其中操作參考952人次，理論參考564人次，參考率98%，合格率100%。完成各類講座20次，累計參加線上線下培訓人員3902人次。組織完成了11期N0、N1級護理人員強化培訓，共計1001人次。完成院級聯合護理查房4次，累計參加人員700余人次。 4.病案管理工作。多次開展病案首頁規范化填寫培訓，病案首頁填寫質量明顯提高，使國家三級公立醫院績效考核數據提取更加真實、準確，為嘉峪關市DIP付費的順利實施奠定了基礎。2023年全年三日歸檔率為41.83%，同比增加6.63%。全年完成21547份出院病歷的歸檔并全部在HQMS平臺完成病案首頁上傳，上傳率100%，合格率100%。甲級病案率98.76%，乙級病案率1.07%。病案質量管理進一步提高。 5.藥事工作。進一步加強藥事管理，嚴格執行《藥品管理法》等制度，加強麻醉藥品和精神藥品的管理；推進藥物不良反應監測和報告工作；落實處方點評制度，加強合理用藥、抗菌藥物、醫保限制用藥管理，規范藥品供應與調劑工作；持續控制藥品比例，降低藥品成本。臨床藥師積極參與臨床會診，用藥教育等工作，使藥學服務逐漸滲透入臨床醫療，獲得了臨床醫師認可。全年審核、評價上報“國家藥品不良反應監測網”的藥品不良反應305例；其中嚴重病例報告數63例。院內制劑使用量達到789.51萬元，較2022年增加137.16萬元。 6.臨床路徑和單病種質量控制工作。拓展臨床路徑的范圍，提升臨床路徑入徑率、管理率，降低臨床路徑退出率、變異率。單病種信息上報3337份，上報率61.53%；臨床路徑入徑6241例，入徑率77.29%，完成率42.64%，退出率3.06%，管理率29.06%。通過臨床路徑和單病種質量管理，規范了醫生的診療行為，保障了醫療質量與安全。 7.醫保物價工作。積極推行DIP醫保支付制度改革，上線DIP管理系統。制定《酒鋼醫院關于印發合理用藥、合理檢查、合理收費管理考核辦法》等制度，強化培訓，加強督查，加快建設醫保智能審核系統。及時上傳DIP結算清單數據，糾正醫師、護士代碼等問題。為了提高臨床科室醫務人員對政策的掌握程度，根據每月醫保局反饋的DIP計算結果，組織月度盈虧分析培訓會議，加強病案首頁填報管理，掌握病案首頁書寫規則，減少醫院虧損。加強合理收費、合理用藥、合理檢查管理，通過及時學習、宣傳培訓、督導檢查、積極申訴等方式提升院內管理，減少違規行為。加強工傷病人住院管理，完善工傷病人門診用藥及報銷流程。深入貫徹落實各級各類醫保政策、醫療收費政策的實施。2023年門診慢特病申報復檢鑒定工作開展了9次，收集病例資料2104人，體檢1061人，鑒定1592人。藥品及耗材帶量采購嚴格按國家、省、市醫保局要求進行，切實減輕廣大醫保患者負擔。 四、感控和公衛工作 認真貫徹執行國家有關醫院感染管理的法律、法規，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染。全面落實新冠病毒感染“乙類乙管”各項措施。為增強我院新冠疫情處置能力，開展新冠病毒感染疫情（中流行）應急演練，修訂就診制度及工作流程。開展了血液凈化中心等8個重點科室的醫院感染暴發演練。加強醫院感染相關知識培訓，現場培訓16場，共計6473人次的培訓、考試，全員參考率93.4%、80分以上合格率99.5%。修訂醫院感染防控重點科室的感控質量評價標準，督查臨床科室醫院感染管理及院感防控90余次。全年共監測住院患者25322人次，感染169例次，感染率低至0.67%。開展手衛生監測及宣傳工作，征集手衛生圖片18幅、視頻19段，評選“手衛生之星”30人，提高了職工感染防控意識。嚴格監管醫療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環節，杜絕泄漏事件發生。全年無院感事件暴發、無傳染病漏報及疫情暴發，保障了醫療安全。 五、醫德醫風建設工作 2023年共進行患者滿意度調查問卷19731份（其中包括現場發放問卷3412份）職工調查問卷1303份，電話回訪出院患者8040人次，回訪率88.42%；全院住院患者滿意度95.08%，門診患者滿意度94.39%，功能檢查科室滿意度92.69%，職能部室滿意度90.27%。收到患者表揚信49封、錦旗136面、拾金不昧44人次、拒收紅包67人次、拒收金額62200元。全年未出現較嚴重醫德醫風事件。 六、健康管理工作 2023年體檢總人數68578人次，其中完成酒鋼職工健康體檢36429人，非酒鋼職工體檢人數32149人。其中職業健康檢查35634人，酒鋼職業健康檢查25267人次，非酒鋼職業健康檢查8335人次，特殊工種檢查2032人次；傷殘鑒定及慢性病復審檢查985人次；出具職業病監測報告41份，完成職業病有害因素檢測41家單位，外部委托5家，職業健康檢查報告232份；酒鋼健康管理個體報告已建檔36429份，非酒鋼健康管理個體報告31949份；職業病診斷上會29人次，診斷病人數14人，職業禁忌84人，疑似職業病26人。開展酒鋼集團公司普通職工大型檢查21186人次，其中心臟冠脈CTA4320人，頭顱核磁16866人。組織專家前往科力耐材公司、檢驗檢測中心、東興鋁業公司、鋼鐵學院、新入職大學生、新華社區、大眾社區開展健康知識講座、義診、職業健康監護、職業病防治等活動。 七、應急保障工作 以“五大中心”建設為抓手和突破口，構建急救中心、礦山醫院快速、高效的急危重癥醫療救治體系，發揮急救中心哨點作用，強化培訓危重患者的搶救配合，提升對急危重癥患者診療水平，全力保障酒鋼公司生產經營。完成集團公司職工工傷搶救、治療及康復等工作任務，積極組織全院相關科室和醫護人員，全力以赴投入各種工傷搶救工作。工傷搶救患者57人，患者搶救61人（搶救成功率93%），全年救護車出車2645次，參加酒鋼應急救援保障任務120次。 八、安全生產與環境保護工作 認真貫徹落實集團公司安全生產工作會議精神，按照省市和集團公司要求，積極構建醫院安全生產五大體系，扎實推進風險分級管控和隱患排查治理雙重預防機制。結合醫院工作制定了《酒鋼醫院生產安全事故應急預案》《酒鋼醫院2023年安全生產工作要點》和《安全生產月活動方案》等制度，并根據工作要點開展工作。召開安委會會議3次，安全專題會議10次，組織醫院消防應急演練2次，組織開展全員安全知識培訓2次。根據2022年消防設施維保單位提出的消防安全隱患整改意見，整改消防安全隱患22項。積極開展安全專項整治活動，組織安全隱患大排查22次，排查整改各類安全隱患21項，安全隱患整改率100%。組織特種設備操作人員操作證復審2人，2人新取證。特種作業人員持證上崗率100%，特種設備、壓力容器年檢、定檢合格率100%。嚴格貫徹執行《環保法》，認真落實環保目標責任書要求，全院環保項目100%達標；結合“422地球日”“65世界環境日”廣泛開展環保宣傳，增強群眾環保意識。定期對醫療廢物和污水處理進行督導檢查，確保環境安全，本年度督查發現問題3項，已全部完成整改。全年轉運醫療廢物163.3噸，其中：感染性醫療廢物132.3噸，損傷性醫療廢物24.2噸，病理性醫療廢物0.26噸，涉疫醫療廢物6.5噸，轉運生活垃圾686噸，醫費暫存站各項指標都符合要求。完成污水處理的在線檢測，2023年完成全年污水處理大約54000立方米，各項指標均合格，達標率99%。無安全環保事件發生。 |
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相關資質 認可或執 業許可證 明文件及 有效期 |
《醫療機構許可證》 登記號：H1730548862020011A1001 有效期:2019年3月7日至2034年3月6日 |
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績 效 和 受獎懲及 訴訟投訴 情 況 |
無 | |||
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接受捐贈 資助及其 使用情況 |
無 | |||
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事業單位 委托意見 |
茲委托登記管理機關公示我單位年度報告書。 | |||
| 法定代表人： | 公章： | |||
| 年 月 日 | ||||
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舉辦單位 意見（含 保密審查 意 見） |
該年度報告書情況屬實，并經保密審查，可以向社會公示。 |
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| 公章： | ||||
| 年 月 日 | ||||
| 填表人：帥娟 聯系電話：（0937）6717558 報送日期：2024年3月18日 | ||||
